62016Oct
Tratamiento vascular con laser transdermico Nd-Yag 1064

Tratamiento vascular con laser transdermico Nd-Yag 1064

Dra. Marcela Vence

Opiniones sobre el trabajo.
El trabajo me parece Correcto y con buena presentación, y además interesante dado la patología tan frecuente en Flebologia como lo es el tratamiento de las telangiectasias.
Solo quiero hacer algunas aclaraciones y expresar algunas dudas.
  1. Yo no realizaría tratamiento Laser en pacientes embarazadas, por las siguientes razones: A medida que pasan las semanas del embarazo, el aumento de la placenta con la consiguiente Producción de progesterona en sangre, provoca la apertura de Shunt- A-V y esta apertura es Responsable de la aparición de varices y telangiectasias en forma creciente y de distribución anárquicas que se prolonga hasta el trabajo de parto, incluso lo correcto es esperar para iniciar un tratamiento no solo con esclerosante, sino también con láser transdermico hasta 5 a 6 meses después del parto ya que muchas telangiectasias vana desaparecer espontáneamente al quedarse sin el impulso hormonal.
  2. Como bien dice la Dra. Vence en su trabajo, hay que definir CLAVES en el tratamiento laser como lo son: la fluencia, la longitud de onda,el ancho de pulso y el spot.Pero hay otra variable importante para evitar los efectos indeseables y es el FACTOR DE TRANSPARENCIA DE LA PIEL.Este factor de transparencia de la piel está determinado por 2 variables:
    1) el aportado por el paciente y está dado por el tipo de piel del mismo, con su grado de pigmentación de acuerdo con la clasificación de FRITZPATRICK. El grado de penetración del láser sin afectación de la epidermis está determinado por la concentración de melanina, sobre todo si se necesita una Fluencia importante: ( “Fluencia: Unidad de energía entregada por el láser sobre el cromóforo específico sin afectar el entorno en un tiempo determinado“)
Teniendo en cuenta esta característica de la piel se puede utilizar mayor Fluencia en pieles de TIPO I (porque este tipo tiene una mínima concentración de melanina) y se va disminuyendo la fluencia en tipos II, III, y IV
La concentración de melanina alta tipo III y IV de Fitzpatrick, hacen que no sea la hemoglobina el único cromóforo selectivo y es la única contraindicación real de tto laser.

2) la otra variable del factor de transparencia de la piel está determinado por la longitud de onda del equipo laser utilizado: A mayor longitud de onda, mayor poder de penetración..No sé qué opina la Dra. Vence sobre este tema, ¿ Realiza el tratamiento en todo tipo de Piel ?.

3) Habría que aclarar que el Laser Nd:Yag de 1064 nm cuando se le interpone un cristal de di fosfato potásico, se dobla su frecuencia y su longitud de onda cambia a 532 nm (Pulso corto) Y se denomina Nd:Yag Q-switched y se utiliza para te langiectasias más superficiales y rojas.

4) Tenemos que saber que los consultorios que utilizan laser deben tener la habilitación del Ministerio de Salud- Dirección Gral. De Auditoría Médico Radio física Sanitaria.

Y esta habilitación incluye ( entre otros parámetros que tienen que ver con la seguridad laser como lo explico la Dra Vence ), la FORMACIÓN de por lo menos un especialista del equipo médico,en un CURSO DE BIOSEGURIDAD LASER:

5) Y por último Quisiera saber si la Dra. Vence en ningún caso complementa el tratamiento con escleroterapia.
Finalmente quiero Felicitar a la Dra. Marcela Vence una vez mas por el trabajo que la incorpora a esta sociedad como miembro titular. Y disculparme por la imposibilidad de estar presente:
Dra. Griselda Alfonso.


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